Pourquoi et comment opérer ?
Les hémorroïdes internes sont des structures vasculaires pouvant être responsables de saignements, de douleurs ou de prolapsus (extériorisation des hémorroïdes à l’extérieur de l’anus). Seul le traitement chirurgical permet de résoudre l'ensemble de ces symptômes. Nous proposons le plus souvent la technique de ligature artérielle sous contrôle doppler avec mucopexies.
Qu'est-ce que le HAL RAR Doppler ?
La technique du HAL Doppler (Hémorroid Artery Ligature) que nous proposons est une procédure mini-invasive du traitement des hémorroïdes, qui donne d’excellents résultats avec moins de douleurs et de complications que les techniques plus classiques. Elle est adaptée à tous les stades et associée à une mucopexie (HAL-RAR) lorsqu’il existe un prolapsus c'est-à-dire dans les stades les plus avancés de la pathologie hémorroïdaire. Ce traitement mécanique de la maladie hémorroïdaire est connu et pratiqué depuis de nombreuses années sur un nombre important de patients. Il est particulièrement développé en Europe.
Comment se déroule l'hospitalisation ?
Vous pouvez être opéré dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire. Dans ce cas, vous entrerez à la clinique le matin de l’intervention, et sortirez le soir, après l’accord du chirurgien. La veille au soir vous devrez réaliser un lavement évacuateur.
S’il existe une contre-indication à la chirurgie ambulatoire, en particulier pour l’anesthésie, vous serez opéré dans le cadre d’une hospitalisation de courte durée.
Quel est le principe de l'intervention ?
La technique du HAL doppler utilise un appareil qui enregistre les signaux vasculaires (doppler). Il est relié à une sonde, à usage unique (une sonde neuve pour chaque patient), qui permet de repérer les artères hémorroïdaires et de les ligaturer.
En présence d’un prolapsus, on réalise dans le même temps opératoire une mucopexie pour refixer les hémorroïdes à l’intérieur du canal anal (effet de « lifting »).
Quels sont les risques de l'intervention ?
Les incidents répertoriés dans la littérature sont rares :
- risques liés à l'anesthésie.
- douleurs pendant quelques jours, en particulier pour les gros prolapsus ayant nécessité des mucopexies.
- rectorragies (saignements) qui surviennent dans les jours suivants ou parfois au bout de 10 à 15 jours.
- rétentions urinaires pouvant empêcher la sortie le soir et imposer la pose d’une sonde urinaire.
- fissures anales.
- infections : elles sont exceptionnelles, pouvant survenir après tout geste de chirurgie proctologique.
Quel sera le suivi après l'intervention ?
A votre sortie, il n’y aura aucun soin à réaliser puisque la technique n’occasionne pas de plaie opératoire.
Le traitement post-opératoire associe des antalgiques contre la douleur, des anti-inflammatoires, et des laxatifs pour lutter contre la constipation.
L’arrêt de travail est de quelques jours, en fonction de votre type d’activité. Vous serez suivi en consultation au bout de 1 mois afin de juger des résultats qui sont progressifs. C’est le délai qu’il faut en effet laisser pour que les ligatures soient efficaces sur la taille et la fragilité des hémorroïdes.
Pour les stades les plus avancés, ou en cas de résultat incomplet (taux de récidive de 5 à 7%), il est possible de proposer une nouvelle séance de ligatures.
IMPORTANT : La ligature artérielle ne traite pas la pathologie hémorroïdaire externe (marisques, thromboses).
A quelles complications expose cette intervention à long terme ?
Il n’est pas décrit de complication à long terme. La ligature des artères hémorroïdaires sous doppler n’empêche pas une autre chirurgie de la maladie hémorroïdaire si elle devait s’avérer nécessaire plus tard.
Ce document est destiné à répondre à la plupart des questions que vous vous posez si vous devez être opéré.
Il ne saurait être exhaustif. C’est un complément d’informations, qui n’aborde que des principes généraux, sans traiter du cas particulier, lequel a été ou sera discuté avec votre chirurgien lors de la consultation. Ce document est issu des fiches de recommandations de la SNFCP (Société Nationale Française de Colo-Proctologie).